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胎宝宝咋老留不住?防复发性流产,专家送你锦囊妙计
【情感在线】 来源:齐鲁晚报    时间:2020-07-19    【收藏本页】 【打印】【关闭
  我们期待孕育一个健康聪明的宝贝,但可能面临一些难题,例如复发性流产。本期壹点问医邀请山东大学第二医院生殖医学科主任宋晓翠、实验室检验师王东沙、护师马冬梅,一起聊聊复发性流产那些事。

  齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽

  复发性流产的诊断范围在扩大

  山东大学第二医院生殖医学科主任宋晓翠介绍,从门诊来看,复发性流产比以往更常见,这可能是受女性婚育年龄推迟、环境污染、工作生活压力增大等多种因素的影响。复发性流产的发病率约为1%,占全部妊娠的10%-15%。

  宋晓翠表示,为帮反复发生生化妊娠、胚胎停育、怀孕期间胎儿生长受限、不明原因羊水过少等人群尽快找到不良妊娠的原因,山东大学第二医院生殖医学科开设了复发性流产门诊。

  那么,什么是复发性流产?宋晓翠介绍,复发性流产是指怀孕后反复发生的胚胎停育。对复发性流产的诊断,不同国家不同时期的标准有所不同。在我国,是指连续发生三次或三次以上的孕28周内的胎儿丢失。专家认为,连续发生两次流产后,就要重视,到医院做相应的检查。

  欧洲2017年发布的复发性流产诊疗指南指出,发生两次或两次以上的孕24周内胎儿丢失,就是复发性流产。和以往相比,这个定义不再强调流产的“连续性”,也不再局限于“临床妊娠”,扩大了复发性流产的诊断范围。

  男性整体精液质量明显下降

  宋晓翠介绍,复发性流产的发病机制尚不清楚,是目前妇产学科研究的热点。通俗来说,原因大致可分为两大类:种子问题和环境问题。

  其中,种子问题包括卵子质量、精子质量、受精卵情况等。环境问题包含多个方面,包括子宫环境、盆腔环境、孕妇健康情况(是否患甲状腺功能异常、糖尿病等)、生活环境安全(电离辐射等),这些都会对妊娠成功与否造成影响。

  复发性流产的原因如此复杂,患者就诊时需要逐个排查。对于女性,通常需要进行抽血化验、B超检查、分泌物检查等。同时,不能忽视男性因素的影响,尤其是精液质量。

  根据WHO的相关定义,男子精液质量可以从形态、活力等方面评估。在活力方面,精子可以分为前向运动精子、非前向运动精子以及不活动精子。能形成受精卵的只有前向运动精子。

  进行人工授精时,显微镜下将精液放大1000倍后,选择和提取前向运动精子,排除形态畸形的精子,并对精子进行优化处理,最终使用高质量精子进行人工授精。

  年轻人由于久坐、作息不规律、吸烟、过量饮酒、不健康的饮食习惯等,整体而言精子质量已大不如前。多运动,尤其是有氧运动,适当增加富含锌和钙的食物(例如海鲜),尽量不要洗桑拿,不穿过紧的衣服,都有助于精子质量的提高。

  流产后间隔多久备孕合适?

  如果只是偶发生化妊娠,不用太在意,次月可以正常备孕。如果发生孕12周内临床妊娠的胚胎停育,胎停后最好经过三次正常月经后再怀孕。还有些流产发生在孕12周-孕28周之间,也就是说流产发生在中晚孕期,流产后最好休息3-6个月再备孕,复发性流产的患者可以到医院检查再决定是否备孕。

  对流产后没有足够时间休整,又再次怀孕的人群,宋晓翠表示,多数情况下是安全的,但也可能发生胎盘粘连、前置胎盘、分娩时大出血等情况。尽管概率较低,还是应避免流产后短时间又怀孕。

  胎停是大自然优胜劣汰吗?

  对于“胎停是大自然优势劣汰”的说法,宋晓翠认为,偶发的胚胎停育,50%以上是胚胎染色体异常所致,因此,这样的说法有一定道理,即便强行保胎,分娩结局可能也不理想。如果只是偶发流产,可以顺其自然,不必强行保胎。

  但是,如果怀孕后出现出血、肚子疼痛等异常,一定要及时到医院就诊,由医生评估是否需要保胎,包括检查HCG评估胚胎绒毛活性等。

  对于很多孕妇关心的HCG(绒毛膜促性腺激素)指标翻倍的情况。宋晓翠解释,HCG指标在6000lu/L内时,通常呈现48小时翻倍的情况,超过6000lu/L时,则在72小时翻倍。孕8周后,HCG指标将进入平台期,甚至还可能下降。同时,HCG指标的高低也不完全等同于胚胎质量的高低,B超才是检查胚胎质量的金标准。

  另外,女性排卵后,孕酮数值可能在5ng/L-40ng/L之间波动,但并不是孕酮指数下降就代表流产风险高,只是作为医生诊断的参考。

  人工授精和试管婴儿怎么选?

  和试管婴儿相比,人工授精相对简单、创伤小、花费相对较低,可作为人工辅助生殖的首选。人工授精适合男方少精、弱精、精子畸形、精液不液化,女方宫颈因素、免疫性因素、子宫内膜异位症等导致不孕的人群。

  如果尝试人工授精3-6个月仍没成功,或者有些患者存在年龄较大、双侧输卵管梗阻、卵巢功能下降等情况,可尝试试管婴儿,这是治疗不孕不育症的终极办法。不同患者究竟适合什么方式怀孕,应由医生根据情况综合判断。宋晓翠提醒,人工辅助生殖技术不是万能的,如果治疗后能自然受孕,还是建议患者尽量自然受孕。
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